Comencé mi carrera de Labor Doula cuando mi cuñada se enteró de que estaba esperando gemelos. Ella se estaba frustrando con sus médicos compartiendo varias opiniones sobre cómo debería dar a luz a estos bebés. Algunos médicos dijeron que la opción más segura era programar una cesárea a las 36 semanas. Otros médicos en la misma práctica dijeron que podría intentar dar a luz a ambos bebés por vía vaginal si el bebé A estaba cabeza abajo. Si decidía dar a luz a los bebés por vía vaginal, sus médicos solo lo permitirían si se sometía a una epidural y el parto se realizaba en la sala de operaciones. Mi cuñada realmente esperaba evitar esos medicamentos basándose en experiencias pasadas. Se sintió cada vez más frustrada con la incertidumbre del trabajo de parto y con su equipo médico.
Muchas de mis clientas también han experimentado estas mismas presiones por parte de sus proveedores cuando están embarazadas de gemelos. Nuestro trabajo como doulas laborales no es convencer a nuestros clientes de que nazcan de una determinada manera o decirles qué es “mejor”. Nuestro papel es ayudar a nuestros clientes a conocer sus opciones y luego ayudarlos a comunicarse con su equipo de atención para que tomen la mejor decisión para ellos y sus bebés.
Nacimiento prematuro
Aproximadamente 3.26% de los nacimientos en los EE. UU. Son gemelos. (CDC 2018) El embarazo de gemelos o múltiples aumenta automáticamente el riesgo de parto prematuro. Además, presión arterial alta, diabetes, tabaquismo o consumo de drogas durante el embarazo, mala alimentación durante el embarazo, preeclampsia (presión arterial alta combinada con proteínas en la orina, restringe el flujo sanguíneo a la placenta), parto previo de un embarazo prematuro, y las complicaciones en el embarazo también aumentan el riesgo de parto prematuro1.
Si su clienta da a luz a bebés prematuros (prematuros), es probable que los bebés enfrenten complicaciones relacionadas con la respiración, la alimentación y el desarrollo. Los bebés pueden pasar un tiempo considerable en la UCIN, incluido el tiempo en una incubadora o en un ventilador como soporte respiratorio. Las cosas que puede hacer para ayudar a sus clientes incluyen:
- Proporcione recursos para extraer leche materna y anime a su clienta a que hable con los asesores de lactancia del hospital con regularidad. Los videos de la serie de videos Newborn Nursery de Stanford también pueden brindar consejos prácticos para maximizar la producción de leche y qué hacer si la madre se separa de sus bebés. http://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding.html
- Ayúdelos a comunicarse con el equipo de la UCIN para decidir si el cuidado canguro es posible y / u otras actividades de vinculación, como hablar con los bebés, participar en las alimentaciones o simplemente estar presentes para hablar con sus bebés.
- Consulte con su cliente con regularidad, pregúntele cómo está y bríndele referencias para su apoyo si es necesario. Tener bebés en la UCIN puede ser un gran desafío. Muchas comunidades tienen grupos de apoyo de la UCIN o grupos de Facebook dedicados a apoyar a las familias de la UCIN.
Nacimiento vaginal de ambos bebés
¿Es esta una opción segura para su cliente? ¡Posiblemente! Si el bebé A (el bebé más cercano al cuello uterino) está cabeza abajo en la posición de vértice después de las 32 semanas de gestación, los riesgos de complicaciones son aproximadamente los mismos que los de los bebés únicos.2
Los ensayos han demostrado que, cuando el primer gemelo tiene una presentación cefálica y el equipo y el personal adecuados están disponibles, al menos a partir de las 32 semanas de gestación en adelante, un intento de parto vaginal debe ser el plan predeterminado, independientemente de la presentación del segundo. gemelo. — Dwight J Rouse, MD
Si está apoyando a una clienta que planea dar a luz a ambos bebés por vía vaginal, es similar a apoyar un trabajo de parto único y un parto, con algunas excepciones:
- Es posible que su cliente deba recibir una epidural para que el equipo médico pueda estar preparado para una emergencia. Anime a su cliente a que haga preguntas sobre sus opciones si no quiere una epidural.
- Es probable que su clienta trabaje en su habitación del hospital, pero será transportada al quirófano para pujar / dar a luz, de modo que el equipo de salud pueda estar preparado para emergencias. Prepare a su clienta para el ambiente brillante y estéril que contrasta con muchas salas de parto.
- Después de dar a luz al bebé A, probablemente habrá un "tiempo de inactividad" antes de que nazca el bebé B. Anime a su cliente a tomar respiraciones lentas y relajantes. Anime a su cliente a pedir ver o cargar a su bebé si es posible.
- Habrá muchos exámenes a través de las manos del médico y las máquinas de ultrasonido después del nacimiento del Bebé A. Esto es para que puedan determinar la posición del bebé B. Puede haber algún movimiento manual del bebé B a una posición con la cabeza hacia abajo, o un parto de nalgas del bebé B, según la habilidad / nivel de comodidad del médico.
- ¡Brinde mucho ánimo cuando llegue el momento de presionar por Baby B! ¡Ayude a su cliente a encontrar su "segundo aire"!
Parto por cesárea planificada de ambos bebés
Aproximadamente 75% de los gemelos que nacen en los Estados Unidos son por cesárea. Una mirada a dos estudios de gemelos muestra que el parto por cesárea planificada se asoció con una mayor morbilidad y mortalidad neonatal, pero solo entre los gemelos nacidos con menos de 37 semanas de gestación en la cohorte general y con menos de 35 semanas en la cohorte de bajo riesgo. El parto por cesárea antes del trabajo de parto está fuertemente asociado con dificultad respiratoria en recién nacidos a término y prematuros tardíos.2
Si su cliente va a tener una cesárea planificada para sus bebés, anímela a que pregunte sobre una experiencia de cesárea suave o centrada en la familia. Si se le permite asistir a este parto, apoyaría a su cliente como lo haría con cualquier parto por cesárea de un solo bebé.
Combinación de parto vaginal y parto por cesárea
Es raro que su clienta dé a luz a su primer bebé por vía vaginal y tenga el segundo por cesárea. Esto solo ocurre alrededor de 4% de las veces.3 Si esto le sucede a su clienta, asegúrese de brindarle mucho ánimo, especialmente inmediatamente después del parto. ¡Su mente y su cuerpo han pasado por tanto! Es probable que se le pida que se vaya durante la cesárea debido a la urgencia del parto y podría solicitar volver a reunirse con su cliente en la sala de recuperación.
Apoyo posparto
Aquí hay algunos consejos más para ayudar a sus clientes después del nacimiento de sus bebés:
- Anime a sus clientas a obtener apoyo para la lactancia si están planeando amamantar o amamantar. También se recomienda encarecidamente que sus clientes visiten a un asesor de lactancia. durante su embarazo si están planeando amamantar / amamantar a sus gemelos.
- Consulte con su clienta con regularidad y bríndele información sobre los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad posparto. Su cliente correrá un mayor riesgo de presentar PMAD debido a los gemelos.
- Muchos padres de gemelos comparten que se sienten abrumados por la ayuda en las primeras semanas después del nacimiento. La gente está emocionada de traer comida, visitar a los bebés y ayudar según sea necesario. Sin embargo, después de esas primeras semanas, los padres de los nuevos gemelos dicen que su apoyo suele desaparecer. La “novedad” de los gemelos desaparece y se quedan solos y exhaustos. Puede ayudar configurando un tren de comidas que cubra los primeros meses, además de incluir días en los que las personas pueden ayudar a lavar la ropa o cuidar a los bebés mientras los padres tienen la oportunidad de dormir. Las remisiones a las Doulas posparto son una excelente opción para muchas familias (con y sin apoyo familiar).
Referencias
1 Partos múltiples y bebés prematuros. nidirect. https://www.nidirect.gov.uk/articles/multiple-births-and-premature-babies. Publicado el 21 de abril de 2020. Consultado el 24 de febrero de 2021.
2 MacReady N. Partos gemelos: el parto vaginal es más seguro que la cesárea. Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/879767#vp_2. Publicado el 26 de julio de 2020. Consultado el 24 de febrero de 2021.
3 Alexander JM, Leveno KJ, Rouse D, et al. Parto por cesárea para el segundo gemelo. Obstet Gynecol. 2008; 112 (4): 748-752. doi: 10.1097 / AOG.0b013e318187ccb2
Sobre el Autor
Katie Nyberg ha servido a cientos de madres, parejas y familias a través de su papel como doula de parto, doula de posparto y educadora de parto desde 2010. Cree que nuestra sociedad no está apoyando lo suficiente a las nuevas madres y ha hecho su misión ayudar a brindar falta de atención para las mujeres durante sus años fértiles. Katie ha sido parte de CAPPA desde 2015. Está emocionada de combinar su pasión por la enseñanza y el apoyo a las nuevas madres a través de su papel como entrenadora de doulas posparto. Katie es una oradora frecuente para madres, familias y proveedores de atención médica en Iowa. Ha aparecido en una revista doula, Parents Magazine y en su estación de televisión local.
Me encantó este artículo. Tan minucioso y completo