¿Los pacientes realmente tienen que elegir entre pinzamiento tardío del cordón umbilical y banco de células madre recién nacidas?

Los padres se enfrentan a muchas decisiones al planificar el nacimiento de un bebé. Decidir si retrasar el pinzamiento del cordón umbilical, y durante cuánto tiempo, puede ser una decisión difícil porque las recomendaciones médicas están evolucionando y es fácil encontrar información contradictoria sobre los riesgos y beneficios tanto para la madre como para el bebé. No es de extrañar que los padres a menudo se sientan confundidos y ansiosos sobre si están tomando la decisión correcta. Además de todo, muchas familias quieren almacenar en un banco privado las células madre del recién nacido, lo que agrega una capa adicional de incertidumbre. A estas familias a menudo se les dice que deben elegir entre almacenar células madre del recién nacido y retrasar el pinzamiento del cordón, pero ¿es acertado ese consejo?

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) cita beneficios significativos en el retraso del pinzamiento del cordón para los bebés prematuros, incluidos los aumentos en los niveles de hemoglobina al nacer. También notan mejores reservas de hierro en los primeros meses de vida para los bebés a término. Estos beneficios respaldan su recomendación de retrasar la sujeción al menos entre 30 y 60 segundos.1 Las recomendaciones más recientes de la Organización Mundial de la Salud establecen que se debe realizar un retraso de 1-3 minutos para todos los partos.2 El American College of Nurse Midwives recomienda un retraso de hasta 5 minutos para los bebés a término y prematuros.3 Si bien parece que las sociedades profesionales de la salud de la mujer están de acuerdo en que retrasar el pinzamiento del cordón tiene beneficios, las recomendaciones sobre el momento oportuno varían. Al tomar decisiones sobre cuánto tiempo se debe retrasar el pinzamiento y al mismo tiempo preservar las células madre del recién nacido, es necesario un enfoque equilibrado.

El equilibrio depende del hecho de que las unidades de sangre del cordón umbilical utilizadas para tratamientos médicos se dosifican como un número específico de células nucleadas totales (TNC) por kilogramo de peso corporal. Dado que la sangre del cordón es un recurso finito de las células madre hematopoyéticas necesarias para un trasplante de células madre, la cantidad recolectada afecta directamente la utilidad clínica de la unidad de sangre del cordón.

El New York Blood Center publicó un estudio después de analizar las recolecciones de sangre del cordón umbilical de 1.210 partos. En este estudio, las unidades de sangre del cordón umbilical recolectadas después de un retraso de más de 60 segundos tenían volúmenes y recuentos de TNC significativamente más bajos que cuando el pinzamiento ocurrió en menos de 60 segundos.4 Un resumen presentado por un banco familiar de EE. UU. Y una publicación de un banco público de Canadá mostraron resultados similares: ambos informaron que las demoras más prolongadas dieron como resultado un volumen menor y un recuento de sangre del cordón umbilical más bajo.5,6

Entonces, ¿qué significa esto para los padres que están interesados en realizar el pinzamiento tardío del cordón y almacenar en forma privada las células madre del recién nacido?

Las familias pueden dar prioridad a los bancos sobre el pinzamiento tardío del cordón cuando un miembro de la familia tiene una necesidad médica inmediata de un trasplante de células madre y se puede usar la sangre del cordón del bebé. En este caso, sería fundamental maximizar el volumen de sangre y el número de células madre hematopoyéticas disponibles para ese tratamiento que salva vidas; la familia puede sentir que los beneficios de guardar las células para un miembro de la familia necesitado superan los beneficios del pinzamiento tardío del cordón para el bebé. El pinzamiento tardío del cordón umbilical no es aconsejable si una familia elige donar sangre del cordón umbilical a un banco público, ya que los bancos públicos tienen requisitos estrictos de volumen para las unidades donadas. Los bancos familiares no tienen los mismos requisitos de volumen. Si usted o uno de sus padres desean orientación en una situación específica, el equipo de especialistas clínicos y asesores genéticos de CBR está disponible para conversar.

Muchas consultas de obstetricia / ginecología y hospitales en los EE. UU. Siguen la guía de ACOG y retrasan el pinzamiento del cordón durante 30 a 60 segundos. Como se describió anteriormente, un retraso de 30 a 60 segundos no debería afectar significativamente el recuento de células para las recolecciones de sangre del cordón. Las familias que planean retrasar tanto tiempo pueden hacerlo y deben tener suficiente sangre del cordón umbilical para la recolección y almacenamiento familiar.

Las parteras y las enfermeras practicantes tienden a recomendar retrasos más prolongados, en consonancia con las recomendaciones del ACNM y la OMS. En algunos casos, es posible que aún sea posible retrasar el pinzamiento hasta por minutos mientras se recolecta suficiente sangre del cordón umbilical para conservarla en un banco familiar. En estas situaciones, es importante tener en cuenta que cada muestra de sangre del cordón umbilical enviada a CBR se mide según nuestro Estándar de calidad, que incluye un recuento mínimo de células. Si una familia desea recolectar sangre del cordón umbilical después de un retraso mayor, puede hacerlo y se le notificará si la muestra de sangre del cordón umbilical no cumple con el Estándar de calidad de CBR.

Para aquellas familias y proveedores que prefieren demorar más de dos minutos, hasta que el cordón haya dejado de latir, o hasta que el cordón esté blanqueado y quede un mínimo de sangre, es poco probable que se recolecte una muestra de sangre del cordón umbilical suficiente para almacenarla. Sin embargo, el almacenamiento de tejido del cordón no se ve afectado por el pinzamiento tardío del cordón, y las familias tienen la opción de almacenar solo el tejido del cordón si lo preservan de forma privada. Esto también proporciona a la familia un tipo de célula madre diferente a la que se encuentra en la sangre del cordón, con sus propias propiedades únicas, y es un fuerte candidato para usos futuros de la medicina regenerativa.

En última instancia, los padres quieren tomar las mejores decisiones que puedan para la salud de su recién nacido, y cuando se les dice que tienen que elegir entre dos opciones beneficiosas, puede ser una decisión difícil. La buena noticia sobre el pinzamiento tardío del cordón y el almacenamiento de células madre del recién nacido es que las familias no tienen que elegir. Hacer ambas cosas puede permitir que el bebé obtenga los beneficios del pinzamiento tardío del cordón ahora y bloquee el potencial terapéutico de las células madre del recién nacido para el futuro.

Referencias

  1. Comité de Práctica Obstétrica. Opinión del Comité No. 684: Pinzamiento tardío del cordón umbilical después del nacimiento. Obstet Gynecol. 2017; 129 (1): e5-e10. doi: 10.1097 / AOG.0000000000001860
  2. OMS. Directriz: Pinzamiento tardío del cordón umbilical para mejorar los resultados de nutrición y salud materna e infantil. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2014.
  3. Argumento de posición. Pinzamiento retardado del cordón umbilical. Colegio Americano de Enfermeras Parteras; Mayo de 2014.
  4. Ciubotariu R, Scaradavou A, Ciubotariu I, et al. Impacto del pinzamiento tardío del cordón umbilical en las donaciones públicas de sangre de cordón: ¿podemos ayudar a futuros pacientes y beneficiar a los donantes de bebés ?. Transfusión. 2018; 58 (6): 1427-1433. doi: 10.1111 / trf.14574
  5. (2017), RESUMEN DE ICBS. El efecto del pinzamiento retardado en el volumen de extracción de sangre del cordón umbilical y el recuento total de células nucleadas en el entorno de la banca familiar. Transfusión, 57: 1A-10A. doi: 10.1111 / trf.14207
  6. Allan, DS, Scrivens, N., Lawless, T., Mostert, K., Oppenheimer, L., Walker, M., Petraszko, T. y Elmoazzen, H. (2016), pinzamiento retardado del cordón umbilical después del parto e implicaciones para los bancos públicos de sangre de cordón. Transfusión, 56: 662-665. doi: 10.1111 / trf.13424
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