He pasado las últimas dos décadas como trabajadora de partos, entrenadora de doulas y enfermera de salud maternoinfantil. He podido apoyar a las familias desde la educación prenatal y el yoga, el trabajo de parto y el parto, hasta ver crecer a los niños y las familias en muchas direcciones. He estado escuchando la misma pregunta en el mundo del parto durante años, y sigue siendo un tema candente y controvertido. ¿Consumo de cannabis durante el embarazo y la lactancia?
El cannabis como medicamento para las mujeres y el tracto reproductivo femenino se registra ya en el 2737 a. C., para las migrañas, los calambres de la luna / menstruación, las molestias del parto e incluso para inducir el parto. Desde el siglo XIX hasta principios del siglo XX, el cannabis fue un ingrediente común en los remedios farmacéuticos de botica específicamente para mujeres. En la actualidad, alrededor de 9.5% de mujeres en edad fértil informan haber consumido cannabis en el último mes. El consumo de cannabis es más frecuente en mujeres de 18 a 25 años y ha aumentado durante la última década. Las mujeres embarazadas informan un menor consumo durante el embarazo y menos consumo de cannabis (7% en general) en comparación con las mujeres no embarazadas.
¿Entonces que sabemos? Desafortunadamente, no tanto como pensamos o esperamos saber. La cantidad limitada de información en esta área no es drásticamente diferente de la información disponible limitada en la mayoría de las otras áreas con cannabis y es el resultado de ser una sustancia controlada de la Lista I. Esto significa que "no tiene un uso médico aceptado actualmente en el tratamiento en los Estados Unidos, una falta de seguridad aceptada para su uso bajo supervisión médica y un alto potencial de abuso". La Administración de Control de Drogas (DEA) regula la investigación del cannabis, lo que dificulta el estudio de la droga.
Varias estadísticas muestran que al menos 7 de cada 10 embarazos incluyen a la madre tomando algún tipo de medicamento. Los riesgos e inquietudes relacionados con los medicamentos es otra área sobre la que carecemos de información muy necesaria, debido a las preocupaciones éticas y de seguridad en torno a la investigación sobre el embarazo y la lactancia. Esta falta de información, aunque clara necesidad de medicación en muchos embarazos, deja un vacío en los recursos y la atención basados en la evidencia; y tiene familias que descifran qué hacer antes de poder tomar la difícil decisión de medicarse o no.
Para los pacientes y los trastornos del estado de ánimo perinatales, este puede ser un tema muy desafiante, ya que la mayoría de los productos farmacéuticos psiquiátricos y de salud mental se encuentran en la categoría C de la FDA, lo que significa nuevamente que no sabemos con certeza los riesgos asociados.
Los datos no han identificado diferencias significativas a largo plazo o duraderas entre los niños expuestos en el útero al cannabis y los que no lo están. Sabemos que el sistema endocannabinoide está presente en las primeras etapas del desarrollo fetal. Los cannabinoides pueden atravesar la placenta. Por lo tanto, existe una preocupación sobre el uso exógeno de cannabis por parte de la madre durante el embarazo y si puede interferir con el crecimiento y el desarrollo neurológico del cerebro fetal. Por lo tanto, existe la posibilidad teórica de que el consumo materno de cannabis durante el embarazo interfiera con el desarrollo neurológico fetal. La investigación limitada disponible se centra más en centrar el tetrahidrocannabinol (THC que el cannabidiol con CBD).
Con la exposición neonatal prenatal al cannabis, la investigación disponible ha mostrado preocupación por el bajo peso al nacer y un mayor riesgo de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), así como por complicaciones del embarazo. Los estudios disponibles no tienen en cuenta la información necesaria sobre varios factores de confusión, incluidos otros medicamentos y sustancias ilícitos y lícitos, como la nicotina y los productos farmacéuticos.
Hay incluso menos información disponible sobre el CBD, ya que los estudios limitados muestran cierta preocupación por la permeabilidad placentaria al tiempo que prometen una interacción con la reducción de las contracciones uterinas. El CBD ha mostrado resultados prometedores en estudios con animales que muestran que el cannabinoide funciona como antidepresivo y ansiolítico, lo que me hace preguntarme si esta puede ser una alternativa positiva a otros productos farmacéuticos con mayor riesgo y preocupaciones.
Sabemos que los cannabinoides, como el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabinol (CBD), en pocas palabras, les gusta adherirse a la grasa, que es abundante en la leche materna, lo que sugiere que esos compuestos pueden terminar en la leche materna. Sin la investigación adecuada, los riesgos para la salud de estos bebés permanecen en gran parte indeterminados. La Organización Mundial de la Salud utilizó datos de 1982 para algunas de sus declaraciones y posiciones. Se necesitan información y resultados a largo plazo después del consumo materno de cannabis durante la lactancia. En última instancia, será posible y estará disponible más investigación para una comprensión más precisa si el cannabis se reclasifica y está fuera del programa uno.
Investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades desarrollaron recientemente un método de análisis prometedor y emocionante que comienza con la saponificación. Se menciona que la prueba es 100 veces mejor para detectar THC (y cannabidiol) en la leche que las técnicas anteriores, por lo que estamos progresando.
Un estudio reciente de 50 mujeres, que utilizó este método, mostró que el (Δ-9-tetrahidrocannabinol) THC era medible en 63% de muestras de leche, hasta 6 días después del último uso; El CBD (cannabidiol) fue medible en 9% de muestras de leche y el cannabinol fue indetectable en todas las muestras.
Estuve en la Conferencia Anual de Consultores de Lactancia de Vermont en 2014 y formé parte de la “Encuesta a los profesionales de la lactancia sobre el uso de marihuana y la lactancia materna” con la Universidad de Vermont (UVM). Se nos dio la oportunidad de completar una encuesta de cinco ítems. 74 de los 120 asistentes completaron la encuesta. 44% informó que sus recomendaciones sobre la lactancia materna y el consumo de marihuana dependían de múltiples factores, siendo la gravedad del consumo materno el número uno. Otro 41% informó que recomendaba la lactancia materna continua con el consumo de cannabis porque los beneficios superan los daños. El 15% restante informó que recomendaba que una mujer debería dejar de amamantar si no podía dejar de consumir marihuana. Los participantes de la encuesta estimaron que 15% de sus clientas que amamantan en el último año consumieron marihuana. Se concluyó que los profesionales de la lactancia varían ampliamente en sus recomendaciones para las clientas que amamantan y consumen marihuana. La estimación de la prevalencia también sugiere que este es un problema relativamente común. Nuevamente, Vermont determinó que se necesita más investigación.
Ahora trabajo como enfermera en investigación en UVM, hablaré sobre opioides y cannabis en el embarazo y la lactancia en la Conferencia Anual de Consultantes de Lactancia de Vermont de este año y acabo de recibir permiso para continuar y repetir este mismo estudio, cinco años después y seis meses después de que Vermont legalizó el consumo de cannabis recreativo. ¡Más información próximamente!
Independientemente de la limitada investigación basada en evidencia, como la mayoría de los consultores de lactancia de Vermont, muchos proveedores de atención médica y trabajadores del parto todavía creen que los beneficios de la lactancia materna superan los posibles riesgos de los cannabinoides presentes en la leche materna. Por supuesto, se recomienda abstenerse o al menos reducir el consumo de cannabis tanto como sea posible y evitar siempre la exposición de los bebés al humo de segunda y tercera mano. La microdosis de cannabis se está volviendo más popular y ayuda a las personas a consumir la menor cantidad de cannabis necesaria.
Todo dicho y hecho, nadie puede tomar la decisión por usted y su familia excepto usted. ¿Sus beneficios superan los riesgos asociados conocidos o hipotéticos? ¿Tiene un proveedor de atención con el que pueda ser abierto y con el que pueda hablar sobre su consumo de cannabis? ¿Tiene un profesional médico del cannabis con el que pueda hablar para obtener más información?
Si uno optara por consumir cannabis, mi recomendación número uno es que se cultive y procese de forma orgánica. Busque transparencia en las pruebas de laboratorio y empresas de renombre. Muchos estados no tienen regulaciones, por lo que hasta que las tengan, depende del consumidor comprender y aprender qué es lo mejor. Esto puede resultar abrumador en sí mismo.
Nuevamente, el consenso general y general es que no existe suficiente investigación basada en evidencia para que los profesionales médicos puedan hacer recomendaciones o decisiones informadas que no sean desalentar el uso durante el embarazo y la lactancia.
Sociedad Americana de Medicina de Adicciones
“Los datos son suficientes para sugerir eso. . . mujeres embarazadas . . . no debería consumir cannabis o cannabinoides debido a una variedad de efectos e impactos sobre la salud neuropsiquiátrica en el funcionamiento cognitivo ".
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
"Se debe alentar a las mujeres que están embarazadas o que están contemplando un embarazo a que dejen de consumir marihuana".
"No hay datos suficientes para evaluar los efectos del consumo de marihuana en los bebés durante la lactancia y la lactancia y, en ausencia de tales datos, se desaconseja el consumo de marihuana".
Academia Americana de Pediatría
“El cannabis se puede detectar en la leche materna y. . . el uso por parte de madres que amamantan es motivo de preocupación, particularmente con respecto al desarrollo neuroconductual a largo plazo del bebé y, por lo tanto, están contraindicados ".
La Academia de Medicina de la Lactancia Materna
“Se justifica una recomendación de abstenerse de consumir marihuana. En este momento, aunque los datos no son lo suficientemente sólidos como para recomendar no amamantar con ningún uso de marihuana, recomendamos precaución ".
La Academia de Medicina de la Lactancia Materna reconoce la presencia de datos contradictorios y actualmente recomienda a las madres lactantes reducir o detener por completo el consumo de marihuana debido a las posibles consecuencias neuroconductuales de la exposición prolongada del niño. La Academia también alienta a las madres lactantes a ser cautelosas si consumen cannabis, ya que no hay pruebas suficientes que respalden la interrupción de la lactancia.
Los medicamentos y la leche materna de Hale de 2012 colocaron al cannabis en la categoría de mayor riesgo, L5 o peligroso, cuyos criterios incluyen la afirmación "el uso del fármaco en mujeres que amamantan supera claramente cualquier posible beneficio de la lactancia". Su publicación más reciente, MMM, ha cambiado esa postura de L5 a L4, haciendo que el consumo de cannabis ya no esté contraindicado en la lactancia.
Una última cosa antes de cerrar de la que quiero que las familias estén al tanto. Un resultado positivo en la prueba de detección de drogas en orina en el embarazo o la infancia podría tener implicaciones legales diferentes y posiblemente negativas en algunos estados. Para todos los informantes obligatorios, informar sobre el consumo de cannabis todavía se considera apropiado, pero nuevamente puede tener diversas implicaciones legales y éticas. En Vermont, la ley ha cambiado recientemente. A partir del 1 de noviembre de 2017, tener una prueba de detección de THC en orina positiva durante el embarazo o la infancia no es la única razón para abrir una investigación con los servicios de protección. Este es un cambio enorme en los servicios sociales y los sistemas de informes obligatorios que no se anunciaron. Aprenda las leyes de su estado para poder ser el mejor defensor y apoyo para sus clientes. Comuníquese con un profesional médico experimentado para obtener más información y apoyo individualizado o envíeme un correo electrónico a greennursevt@gmail.com.
Bibliografía y estudios adicionales
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Jessilyn DolanRN, CLD, CAPPA FACULTADJessilyn Dolan ha estado trabajando con familias de partos durante más de diez años. Es enfermera registrada y terapeuta de masaje certificada, especializada en maternidad y masajes de tejido profundo, acupresión, reiki y terapia craneosacral. Jessilyn es una doula de parto certificada, educadora certificada de hipnoparto e instructora certificada de masaje infantil. Es la líder del capítulo del primer ICAN de Vermont. Jessilyn anteriormente fue dueña y operó un Centro de Bienestar Familiar durante cinco años, incorporando todos sus conocimientos y clases sobre el parto e instruyendo yoga para todas las edades. Anteriormente impartió clases de Reflexología, Anatomía y Fisiología y Medicina Tradicional China en el programa de masajes del Community College of Vermont. Jessilyn ha trabajado en refugios con víctimas de violencia doméstica y sexual y familias con diversos orígenes y necesidades especiales. Es una mujer cariñosa, honesta y abierta que quiere ayudar a marcar una diferencia en la vida de quienes la rodean. Jessilyn vive en los bosques del norte de Vermont con su familia, ¡una casa llena de niños! |
Jessilyn,
Hizo una declaración muy profunda: "Los estudios disponibles no tienen en cuenta la información necesaria sobre varios factores de confusión, incluidos otros medicamentos y sustancias ilícitos y lícitos, como la nicotina y los productos farmacéuticos".
Me pregunto si tiene alguna estadística sobre la cantidad de contaminantes con los que a menudo se mezcla la marihuana que también puedan representar un daño potencial para el feto en desarrollo.
También me pregunto, no solo sobre el neurodesarrollo, sino sobre la reserva fetal y la tolerancia a la hipoxia que presentan las contracciones. Si mamá usa y experimenta depresión respiratoria, vasoconstricción (ambos efectos comunes) o Dios no lo quiera, neumotórax, ¿corre el riesgo de agotar la oxigenación de su bebé, afectando más que solo el desarrollo neurológico?
Solo pensamientos… ..