Óxido nitroso en el trabajo de parto y el principio de precaución

Un número cada vez mayor de hospitales en los Estados Unidos está ofreciendo óxido nitroso a las mujeres en trabajo de parto desde que la FDA aprobó nuevos equipos para su uso en el trabajo de parto en 2011. Entre otras cosas, un hospital es un negocio que compite con los hospitales vecinos por los clientes. Si consiguen que nazca allí, podría convertirse en un cliente de por vida. Sabrá cuando el nitroso llegue a un hospital cercano a usted porque su periódico local incluirá un artículo al respecto, promovido por un comunicado de prensa del hospital, en el que mujeres sonrientes sostienen a sus bebés y comentan lo mucho que disfrutaron usándolo durante el trabajo de parto.

Las doulas y los educadores de partos, que buscan respuestas a las preguntas de sus clientes y estudiantes, buscan información en Facebook. La actitud hacia el nitroso es abrumadoramente popular en las discusiones que he visto. La mayoría parece compararlo favorablemente con la epidural. Si no hacemos las preguntas correctas, no obtendremos las respuestas correctas. Si preguntamos si el óxido nitroso causa fiebre epidural, caída de la presión arterial o necesidad de cateterismo urinario, y luego nos marchamos satisfechos porque las respuestas a las preguntas son no, les hemos fallado a las familias que dependen de nosotros para obtener información y apoyo. . Les es imposible tomar decisiones informadas en ausencia de información.

Las mujeres y sus parejas de parto necesitan un juego de herramientas lleno de rituales de contracción y técnicas de apoyo mientras se preparan para el parto. Si describimos estas habilidades etiquetándolas como lo que no son, por ejemplo, describiendo algo como “no farmacéutico”, estamos revelando nuestro sesgo. Al igual que si decimos “no circuncidados”, mostramos que nuestro punto de partida es el pene circuncidado, o si decimos “partos fuera del hospital”, estamos mostrando que vemos los partos en el hospital como la norma. Es importante recordar que cuando analizamos estos problemas a nivel mundial o histórico, vemos que los partos en hospitales, la circuncisión y los analgésicos durante el trabajo de parto no son de hecho la norma. El parto más saludable para la madre y el bebé suele ser aquel en el que no se utilizan medicamentos. Esto se hace más factible cuando las mujeres que dan a luz se educan a sí mismas durante el período prenatal sobre las técnicas para el trabajo de parto y se rodean de personas que las apoyan y que conocen y confían en el parto normal y que están capacitadas en técnicas de apoyo para el trabajo de parto. Es más fácil cuando las mujeres comen y beben durante el trabajo de parto, pueden moverse para seguir las señales de su cuerpo, tienen la opción de trabajar en el agua, no son monitoreadas continuamente, etc.

No es una analogía perfecta, pero tengan paciencia conmigo. Su hijo adolescente está invitado a una fiesta en la que sabe que habrá bebida. Discute los riesgos de beber con él o ella. Entonces su hijo descubre que hay una alternativa a beber en esta fiesta, ¡algunos niños fumarán cigarrillos en su lugar! Así que compara beber con fumar. ¡El riesgo de intoxicación por alcohol es cero al fumar cigarrillos! ¡Fumar cigarrillos no aumenta el riesgo de ser agredido sexualmente! ¡Conducir después de fumar cigarrillos no es ilegal! Por tanto, ¿concluiría que su hijo debería empezar a fumar? Si no hacemos las preguntas correctas, no obtendremos las respuestas correctas.

Ahora es el momento de: "Primero, no hacer daño", el pensamiento crítico y el principio de precaución. ¿Recuerda el principio de precaución? Es la idea que los nuevos medicamentos, aditivos alimentarios, productos químicos de limpieza, retardadores de fuego en la ropa de dormir de los niños, talco para bebés, plásticos en biberones, etc., deben tratarse como culpables (inseguros) hasta que se demuestre su inocencia (seguros). Esta idea se repite en el juramento “Primero, no hacer daño” que hacen los médicos.

Cuando planteé este problema en las discusiones de Facebook, mis preocupaciones se descartan porque lo han estado usando durante generaciones en Europa. Nitroso es el gas y el aire que ves a las mamás inhalando en el Londres de la década de 1950 en el programa de televisión Call the Midwife. ¿Eso prueba que es seguro?

Uno de los riesgos conocidos del óxido nitroso es que agota la vitamina B12 del cuerpo. La política del hospital generalmente dirá que su uso está contraindicado en madres con baja vitamina B12. Sin embargo, no están evaluando rutinariamente los niveles de B12 en mujeres embarazadas, ni están obligados a preguntar si las mujeres saben si tienen niveles bajos de B12. Hablé con una mujer que dio a luz a un bebé en Europa. Posteriormente, sufrió depresión y su bebé no pudo desarrollarse. Cuando destetó a su bebé a fórmula, él mejoró. Finalmente, se descubrieron sus niveles bajos de B12 y pudo ser tratada y sentirse mejor. Tenía nitroso en su trabajo de parto, pero nunca había conectado los puntos. ¿Qué pasa si en lugar de preguntar si el nitroso causa fiebre epidural, preguntamos si aumenta el riesgo de depresión posparto o retraso del crecimiento en bebés amamantados? ¿Ha leído el nuevo libro de Kelly Brogan, A Mind of Your Own? Ella describe un caso de depresión severa que se curó al remediar la deficiencia de B12.

¿Quiénes corren el riesgo de tener niveles bajos de B12? Los vegetarianos y veganos sin la suplementación adecuada lo son, y eso es ampliamente conocido. El estrés agota las vitaminas B. También lo hace la digestión deteriorada, que incluiría a cualquier persona con intestino permeable; antecedentes de uso de antibióticos, antiácidos o AINE; Enfermedad de Chrohn; diabetes; anemia perniciosa; cirugia de banda gastrica; una dieta rica en OMG; o un trastorno de la tiroides. También incluye a cualquier persona con metilación alterada. Aproximadamente el 40% de la población tiene una o más mutaciones de su gen MTHFR, un gen involucrado con la metilación, lo que puede ponerlos en mayor riesgo de niveles bajos de B12. Cuando mis estudiantes de parto preguntan sobre el nitroso, les pregunto cuáles son sus niveles de vitamina B y si tienen una mutación MTHFR. Por lo general, me encuentro con una expresión burlona. La mayoría de los proveedores no explican esto en las citas prenatales.

Sugeriría que muchas, quizás la mayoría, de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienen al menos uno de los factores de riesgo mencionados anteriormente. Sabemos que el embarazo es un factor de riesgo de trastornos de la tiroides y estrés. Veo a algunas de mis estudiantes de parto embarazadas tomando Tums como si fueran caramelos y comiendo alimentos envasados de la máquina expendedora. Y 30% de ellos darán positivo para estreptococo beta y recibirán antibióticos por vía intravenosa durante el trabajo de parto. Esto se debe a que en los Estados Unidos los médicos adoptan un enfoque universal y recomiendan antibióticos para todas las mujeres que padecen GBS. En el Reino Unido, los médicos adoptan un enfoque basado en el riesgo y recomiendan antibióticos para las mujeres positivas para el estreptococo beta solo cuando tienen factores de riesgo específicos como parto prematuro, fiebre, rotura prolongada de membranas, un bebé anterior con SGB o SGB en su orina. Entonces, aunque las mujeres en el Reino Unido han estado usando nitroso durante generaciones, no usan antibióticos durante el trabajo de parto porque sería un factor de riesgo adicional. En el Reino Unido no se cultivan cultivos transgénicos. Si bien se importan alimentos transgénicos, es probable que las mujeres británicas consuman menos transgénicos que las estadounidenses. ¿Existen también otras diferencias que también les ayudarían a tener niveles más altos de B12 en sus labores y una mayor capacidad para restaurar los niveles adecuados después del uso de nitroso?

Si desea obtener más información sobre los efectos del nitroso en el 40% de nosotros con mutaciones MTHFR, consulte este estudio. Tenga en cuenta que, por razones éticas y legales, las mujeres embarazadas fueron excluidas específicamente del estudio. No se considera ético inscribirlos en un estudio sobre los efectos del nitroso, pero es legal alentarlos a usarlo en el trabajo de parto. El Dr. Ben Lynch, un experto en MTHFR, considera que todas las mujeres que están embarazadas o amamantando están en riesgo de deficiencia de B12, incluso cuando no tienen otros factores de riesgo. Lea su pieza extremadamente informativa sobre nitroso.

Como educadora de partos y doula, veo que gran parte de mi trabajo consiste en proporcionar a mis familias información precisa para que puedan hacer su trabajo y tomar decisiones informadas. Sin información, las decisiones informadas son imposibles. Es vital que nos eduquemos sobre el nitroso a medida que esté cada vez más disponible para las mujeres a las que servimos.

Julie Brill IBCLC, CHLC, CCCE, CLD, Labor Doula & Childbirth Educator Faculty Julie ha enseñado educación sobre el parto a miles de familias durante los últimos veintiséis años y ha sido mentora de cientos de doulas y educadoras de partos desde 2003. Es madre de dos hijas, líder de la Liga de La Leche y autora de la antología de doulas. La vuelta al círculo: las doulas comparten sus experiencias.